Пути передачи, факторы, повышающие риск, а, следовательно, и группы, наиболее подверженные риску заболевания туберкулезом (ТБ), существенно отличаются от ВИЧ-инфекции.
Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем. К 20-25 годам до 95% всех людей уже инфицированы туберкулезом, то есть бактерия уже попала к ним в организм, но иммунитет контролирует ее, не допуская развития болезни.
Риск развития клинических симптомов болезни, когда бактерия начинает поражать легкие и другие органы тела, связан с несколькими социальными, психологическими и физиологическими факторами.
Так, чем большее число бактерий попадет в организм и чем дольше это происходит, тем риск выше. Риск выше и в том случае, когда иммунитет слабеет и перестает сдерживать развитие бактерии в организме. Учитывая это, можно выделить три группы людей с повышенным риском развития туберкулеза:
1. К первой группе относятся люди, часто контактирующие с больными открытой формой туберкулеза в связи с особенностями условий их жизни или труда, такими как перенаселение или плохая вентиляция. Это могут быть врачи, оказывающие помощь больным туберкулезом, родственники и другие люди, живущие вместе с больными открытой формой туберкулеза. Чем беднее люди, тем теснее они живут, поэтому риск выше у жителей бедных районов и трущоб.
В эту группу входят:
a. Работники здравоохранения, ухаживающие за людьми, живущими с ТБ, и лечащие их;
b. Люди, контактировавшие с больными ТБ в домашних условиях, к тому же они могли заботиться о члене семьи с туберкулезом или проживать совместно с ним еще до того, как у него обнаружили туберкулез. Люди, контактировавшие с больными на работе или в учебных учреждениях, также подвергаются риску как до того, как пациенту был поставлен диагноз, так и на первых порах во время лечения пациента с туберкулезом в их окружении;
c. Люди, находящиеся в местах лишения свободы (заключенные), и персонал исправительных учреждений особенно уязвимы из-за переполненности исправительных учреждений и из-за неблагоприятных бытовых условий;*
d. Шахтеры, обслуживающий персонал шахт, жители городских трущоб и перенаселенных общежитий также подвержены повышенному риску заболевания туберкулезом по причине целого ряда факторов, включая неблагоприятные бытовые и санитарные условия, плохую вентиляцию, перенаселение, плохое питание и другие;
*Важно заметить, что среди заключенных и сотрудников в тюрьмах и колониях, больных туберкулезом больше, чем в среднем в обществе. Вторая и третья группа – это люди, чей иммунитет ослаблен в силу разных причин.
2. К 2-й группе относятся те, кто ограничен в доступе к питанию и медицинским услугам. Причиной ограниченности доступа медуслуг, чаще всего, является бедность и бесправие. Так, женщины, старики и дети из бедных общин, из семей, живущих в нищете, часто получают еду и медицинскую помощь в последнюю очередь, после того, как ее получили мужчины.
К этой категории относятся:
a. Женщины и дети в условиях бедности. Женщины более подвержены последствиям туберкулеза, а дети, особенно малолетние, могут пострадать от тяжелых и смертельных разновидностей заболевания;
b. Группы людей, проживающие в удаленных местах, рыбаки, промышляющие на больших глубинах. В этом случае географические условия и условия труда ограничивают доступ к медицинским услугам;
c. Люди с ограниченной способностью передвижения, пожилые люди и люди, живущие с физической или психической недееспособностью, могут не иметь поддержки, необходимой им для посещения учреждений здравоохранения;
d. Бездомные, мигранты, беженцы и переселенцы, а также коренное население и этнические меньшинства часто подвергаются усиленной стигматизации и испытывают проблемы, связанные с юридическим статусом, что затрудняет их доступ к медицинским услугам;
e. Заключенные, проживающие в антисанитарных условиях и переполненных учреждениях, подвержены высокому риску инфицирования туберкулезом. Особенно уязвимы заключенные женщины;
f. Секс-работники, люди, употребляющие наркотики, мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами, а также жертвы сексуальной торговли людьми зачастую находятся вне закона, что может быть существенным препятствием для доступа к медицинским услугам. Бесправие является причиной отсутствия хорошего питания и качественной медицинской помощи. По этой причине риск туберкулеза велик у всех маргинализированных людей. Это также объясняет то, что те, кто имеет власть и принимает решения от имени общества, отказывают в медицинской помощи секс-работникам, потребителям наркотиков, заключенным в местах лишения свободы и т.д.
3. В третьей группе находятся те, чей иммунитет ослаблен разными болезнями, в том числе связанными с условиями труда. Это могут быть люди с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, диабетом, силикозом (и другими, вызываемыми пылью заболеваниями легких), алкоголизмом и другими химическими зависимостями, или те, кто принимает лекарства, подавляющие иммунитет (при пересадке органов, например, или при лечении онкологических заболеваний), а также люди, страдающие от истощения, связанного с плохим питанием. Некоторые виды деятельности, связанные с образом жизни, также ослабляют иммунитет и повышают риск заболевания туберкулезом. К ним относятся курение, чрезмерное потребление алкоголя (более 40 грамм в день) и потребление наркотиков.
Все, о ком тут шла речь, могут улучшить свое положение и снизить уязвимость благодаря поддержке семьи и сообщества. Поэтому так важно привлекать активистов и организации сообществ в планирование и выполнение программ по защите от туберкулеза.
Пошук
