Уроки зменшення шкоди

Вірусні гепатити

В даний час кількість хворих на гепатити у світі в 14 - 15 разів перевищує кількість ВІЛ-інфікованих. Ризик інфікуватися вірусними гепатитами в 50 - 100 разів вище, ніж ВІЛ!

За спостереженнями ВООЗ, сьогодні 90% людей, що мають гепатит В, і 80%, що мають гепатит С, не знають про своє захворювання і можуть інфікувати інших. Важливо, щоб обстеження регулярно проходили такі групи ризику щодо інфікування вірусними гепатитами В і С (ВГВ і ВГС):

1. реципієнта крові / тканин.
2. Пацієнти, що знаходяться на гемодіалізі.
3. Медичні працівники, діяльність яких передбачає проведення процедур, що містять ризик інфікування (хірургам, травматологів, акушерам-гінекологам, лаборантам, маніпулятивним медсестрам і ін.), А також працівникам ГО і МНС при пораненні гострими інструментами або попаданні на слизові оболонки інфікованої крові.
4. Пацієнти з підвищеною активністю АЛТ нез'ясованої етіології.
5. Особи, які споживають ін'єкційні наркотики (або мають досвід вживання).
6. ВІЛ-позитивні особи або інфіковані вірусом гепатиту В або С.
7. Особи, які перебували в місцях позбавлення волі.
8. Діти, народжені від матерів, інфікованих вірусом гепатиту В або С.
9. Особи, які отримали медичну або стоматологічну допомогу в країнах, де високий рівень поширення ВГВ або ВГС, а інфекційний контроль є низьким.
10. Особи, які мають татуювання або пірсинг.
11. Особи, які мають статевого партнера / побутові контакти з інфікованим вірусом гепатиту В або С.
12. МСМ, секс працівники / працівниці і ін.

Вірусні гепатити - інфекційні захворювання печінки, що викликаються вірусами. Вірусів, що викликають гепатит, прийнято давати назву літерами латинського алфавіту - А, В, С, D, Е, F, TTV, G. З вживанням ін'єкційних наркотиків і ризикованою сексуальною поведінкою пов'язані вірусні гепатити В, С, D, F, TTV, G.

Шляхи передачі вірусних гепатитів В і С:

• Через кров (парентеральний шлях) - при переливанні інфікованої крові або її компонентів, при використанні нестерильних медичних інструментів, а також обладнання для татуювань, пірсингу і манікюру, при використанні загальних шприців і голок для введення ліків, внутрішньовенних наркотиків і ін.

При вірусному гепатиті С передача інфекції в більшості випадків відбувається при контакті з кров'ю!

• Статевий:

-  статевим шляхом найчастіше передається вірусний гепатит В;

♣ ймовірність передачі вірусу гепатиту С статевим шляхом становить до 5% (вірус міститься в спермі і виділеннях зі статевих органів в мінімальній кількості, передача інфекції відбувається тільки при контакті з кров'ю).

• Від матері до дитини під час вагітності, пологів та догляду за дитиною:

- ризик інфікування дитини жінкою з ВГС в середньому становить 2%, при цьому немає доказів можливості інфікування немовлят через грудне молоко;

- ризик інфікування дитини жінкою з ВГВ становить від 20% при неактивному процесі до 90% - при активному, при цьому, якщо дитині проведено щеплення проти ВГВ ризик інфікування під час грудного вигодовування відсутня.

• Побутовий (особливо при вірусному гепатиті В) - при безпосередньому контакті з раною, через забруднені кров'ю загальні для гоління, зубні щітки, мочалки і т. Д.).

Джерелом інфекції є хворі на гострий або хронічний ВГВ і ВГС, а також вірусоносії.

Інкубаційний період (коли людина вже інфікована, але хвороба себе ще не проявила):
• при ВГВ може тривати від 30 до 180 днів,
• при ВГС може тривати від 14 до 180 днів.

Симптоми гепатитів В і С.
Загальні симптоми: тяжкість або біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, депресія, безпричинна втома, втрата апетиту, порушення сну, болю в суглобах, грипозні прояви - підвищення температури тіла, головний біль, загальне нездужання, ломота в тілі.
Специфічні симптоми.
• Жовтяниця, з фарбуванням первинно слизових оболонок і склер очей в жовтяничний колір, а потім шкіри, однак, більш часто зустрічаються безжовтушні і безсимптомні форми:
              - при ВГВ в 60 -70% випадків;
              - при ВГС в 80 - 85% випадків.
• Темніє сеча (стає схожа на міцно заварений чорний чай і при цьому сильно піниться).
• знебарвлюється кал.
• При хронічному гепатиті можуть з'явитися висипання на шкірі, судинна сіточка, судинні зірочки і свербіж.

Вірусні гепатити мають 2 стадії:
Гостра стадія - запальний процес у печінці, який триває не більше 6-и місяців від моменту інфікування.
Хронічна стадія - запальний процес у печінці, який триває від 6-и місяців до декількох років. Згодом розвивається фіброз, а потім цироз, захворювання може призвести і до раку печінки.

Гострий ВГВ переходить в хронічний менш ніж в 5% випадків. Ризик розвитку хронічної інфекції у дітей у віці до 6 місяців становить 90% і знижується до 20-60% у віці від 6 місяців до 5 років. Для хронічного вірусного гепатиту В характерно затяжний перебіг, часті рецидиви (загострення) з ризиком розвитку цирозу печінки і печінкової недостатності.

Гострий ВГС переходить в хронічний ВГС більш ніж в 85% випадків.

Діагностика ВГВ і ВГС. Для постановки діагнозу використовують:
1. Лабораторні методи дослідження:
• БТ, ІФА, ІБ, ПЛР, генотипування і ін. Для визначення в сироватці крові маркерів вірусних гепатитів В і С;
• клінічні аналізи (крові, сечі),
• біохімічні аналізи (АЛТ, АСТ, білірубін, білки, електроліти та ін.).
2. Інструментальні методи дослідження (біопсія, УЗД, еластографія і ін.).
3. Клінічні прояви захворювання (специфічні і загальні симптоми).
4. Епідеміологічні дані (контакти з потенційно небезпечними рідинами щодо інфікування ВГВ і ВГС).

Лікування гепатиту В
Лікування гострого ВГВ проводиться в стаціонарних умовах інфекційного відділення через загрозу тяжкого перебігу захворювання, в середньому, близько місяця. Антивірусна терапія при неускладненому гострому гепатиті В не проводиться, оскільки у понад 95% дорослих ВГВ спонтанно зникає. Якщо існує загроза переходу в хронічний процес, при блискавичному і тяжкому перебігу гострого ВГВ противірусна терапія проводиться тільки аналогами нуклеозидів (НА).
Всі сучасні методи лікування у більшості хворих з хронічним ВГВ не знищують вірус і вимагають довічного лікування. Крім того, ці препарати не є широкодоступними.

Одужання є відносно рідкісним випадком при хронічному ВГВ! Для лікування ВГВ можуть застосовуватися НА і пегільованих інтерферони (Пег- ИНФ).
Аналоги нуклеозидів - препарати першої лінії, вони є сильними інгібіторами реплікації ДНК ВГB. Лікування цими препаратами є довготривалим і може тривати все життя. До них може розвиватися стійкість.
До переваг НА відносяться: прийом препаратів один раз в день, низький рівень побічних реакцій, хороша переносимість, мінімальна потреба в моніторингу токсичності; деякі з цих препаратів можуть застосовуватися особами з супутньою патологією (наприклад, ВІЛ, туберкульоз) або вагітними.
Пегільованих інтерферони - противірусні препарати, інтерферони пролонгованої дії, вводяться 1 раз в тиждень.
Позитивні сторони застосування Пег-ІНФ: обмежена тривалість лікування, курс становить 48 тижнів, відсутність резистентності.
Недоліки використання Пег-ІНФ: помірний противірусний ефект, вимагає внутрішньовенного введення, незручні у використанні, гірше переносяться, вимагають ретельного моніторингу, НЕ можуть застосовуватися у вагітних жінок і пацієнтів з декомпенсованою функцією печінки.
Вакцина проти гепатиту В запобігає передачі інфекції в 80-95% випадків, безпечна і ефективна. Для запобігання передачі ВГВ від матері до дитини необхідно якомога швидше ввести новонародженому першу дозу вакцини (переважно протягом 24-х годин з подальшими двома або трьома своєчасними дозами). Захист зберігається не менше 20 років, можливо, довічно!
Лікування гепатиту С.
Доведено, що протягом трьох місяців після інфікування більше 30% осіб з гострим ВГС одужують.
При гострому ВГС противірусне лікування буде мати максимальний ефект, якщо почати його з третього по шостий місяць від моменту інфікування.
В даний час хронічний ВГС можна вилікувати за 12 тижнів! Одужання настає в більш 95% випадків! Для цього застосовуються схеми лікування препаратами прямої дії, без використання Пег-ІНФ. Значно зменшилася кількість побічних ефектів.
Жінкам лікування призначається після виключення вагітності. Рекомендується протягом лікування і 6 місяців по тому дотримуватися подвійний контрацепції - застосування чоловіками презервативів і оральних контрацептивів жінками.
Хворим ВГС рекомендовані щеплення проти ВГА і ВГВ.
Показання для лікування ВГС у пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ / ВГС такі ж, як і для лікування ВГС, проте слід враховувати лікарська взаємодія.

Дієтотерапія при ВГВ і ВГС.
Важливою умовою в лікуванні і профілактиці загострень вірусних гепатитів В і С є дієта № 5, при якій:
• дозволяються: каші, супи (овочеві з різними крупами, молочні, фруктові), нежирне м'ясо, відварені або приготовані на пару рибні страви, молочні страви, овочі та зелень, фрукти і ягоди, овочеві та фруктові соки, чай, кава з молоком, відвар шипшини;
• виключаються: алкоголь, смажені, гострі, копчені продукти і страви, жирні сорти м'яса і риби, консерви, прянощі, оцет, газовані напої, здоба, морозиво, какао, шоколад, бобові, гриби, шпинат, щавель, цибуля, часник.

Слід обмежити споживання солі - не більше 10 г в день. Харчуватися слід 5 разів на день, а їжу бажано подрібнювати. Слід віддавати перевагу відварним, паровим або запеченим в духовці страв. Не можна вживати сиру воду, несвіжу їжу, фастфуд, снеки, продукти, що містять консерванти і харчові добавки.
Рекомендується: не вживати наркотики, нікотин; підтримувати нормальну масу тіла (надмірна вага збільшує ураження печінки); обмежити фізичні навантаження, особливо пов'язані з підніманням ваги; не переохолоджуватися і не перегріватися (уникати відвідування лазень і саун, обмежити час перебування на сонці).

Профілактика вірусних гепатитів В і С:
• вакцинація населення проти гепатиту В (вакцини від гепатиту С не існує);
• при ін'єкційному вживанні наркотиків необхідно користуватися одноразовими стерильними голками і шприцами; якщо такої можливості немає, інструменти, що були у вжитку, слід ретельно продезінфікувати шляхом кип'ятіння, але не менше 45 хвилин;
• при статевих контактах необхідно завжди користуватися презервативом;
• використовувати тільки індивідуальні предмети особистої гігієни (зубну щітку, бритва, манікюрні ножиці) і нікому не передавати їх у користування;
• при нанесенні татуювань і пірсингу користуватися послугами досвідчених майстрів в салонах, що мають дозвіл на цю діяльність, при цьому важливо стежити, щоб застосовувався чистий продезінфікований інструментарій.