Уроки зменшення ризику

Урок 6

Особливості профілактики ВІЛ-інфекції серед ЖСЖ

Ризик передачі ВІЛ для жінок, які практикують секс з жінками, (ЖСЖ) як і для всіх людей, залежить від способу життя та сексуальної поведінки.

У даному уроці термін «ЖСЖ» це профілактичний поведінковий термін, що означає жінок, що мають секс з жінками.

Як і у випадку з чоловіками, до групи ЖСЖ можуть належати кілька підгруп:

лесбійки (жінки, які відчувають потяг до інших жінок і ідентифікують себе з групою гомосексуальних жінок);

бісексуалки (самоідентифікація жінок, які відчувають сексуальний потяг і до жінок, і до чоловіків, не обов'язково одночасно і в рівній мірі);

гетеросексуальні жінки, які періодично або постійно практикують секс з жінками (не ідентифікують себе як лесбійки або бісексуалки);

трансґендерні люди (транссексуали FtM, які не пройшли оперативного втручання на геніталіях; ґендер-квіри, чия біологічна стать є жіночою; трансжінки, що пройшли повну корекцію, включаючи оперативне втручання на геніталіях і т.д.).

Так як ЖСЖ не розглядаються Міністерством охорони здоров'я України як група високого ризику щодо ВІЛ-інфекції, дослідження оцінки чисельності і поширеності ВІЛ-інфекції і інших ІПСШ в даній групі не проводилися. А стереотипи і упередження, які існують в суспільстві по відношенню до лесбійок та інших ЖСЖ, не дозволяють оцінити реальний ризик інфікування ВІЛ і іншими ІПСШ.

Однак можна припустити, що деякі ЖСЖ можуть:

вживати наркотичні речовини;

займатися сексом з чоловіками;

продавати секс за гроші або інші блага;

займатися сексом з різними партнерами;

стати жертвою зґвалтування;

практикувати специфічні сексуальні практики (наприклад, БДСМ, фетишизм, фістинг, рімінг, маніпуляції з травматичними сексуальними іграшками та ін.);

знаходитися в закритих навчальних закладах, інтернатах, гуртожитках, пенітенціарних установах, армії, одностатевих ізольованих колективах та ін.;

проводити штучне запліднення спермою та ін.

При цьому ВІЛ-сервісні програми державних установ та неурядових організацій не орієнтовані на цю цільову аудиторію, лесбійки та інші ЖСЖ залишаються без профілактичних програм, інформації про безпечні сексуальні практики, а також без консультацій фахівців. А міністерство охорони здоров'я сприяє невидимості ЖСЖ, оскільки в класифікації шляхів передачі ВІЛ-інфекції немає категорії (коду) для передачі вірусу між жінками. Якщо у жінки був партнер-чоловік, то епідеміологічно вона класифікується як гетеросексуальна, незалежно від кількості партнерок-жінок та її сексуальної ідентичності.

Крім того, велика кількість ЖСЖ вважають, що у них нульовий ризик інфікування ВІЛ та іншими ІПСШ просто тому, що вони займаються сексом виключно або переважно з жінками. Але що значить секс між двома жінками? Адже ВІЛ-інфекція та інші ІПСШ можуть передаватися через рідини: кров (в тому числі менструальну), грудне молоко та вагінальні виділення. Виходячи з цього, одностатевий секс не є повністю безпечним, так як в сексуальних практиках лесбійок та інших ЖСЖ можуть бути:

тертя геніталіями;

контакт слизових оболонок;

обмін секс-іграшками;

стимуляції геніталій або ануса руками і/або ротом;

інші види сексу, які включають обмін рідинами.

Крім того, ЖСЖ стикаються з безліччю бар'єрів у доступі до медичної допомоги. Стигма, дискримінація, ґендерна нерівність і гомофобія - все це ускладнює доступ ЖСЖ до медичних послуг, а також отримання інформації про здоров'я і профілактику соціально небезпечних захворювань. Однак слід завжди пам'ятати про те, що при різних захворюваннях і інфекціях, що передаються статевим шляхом, симптоми можуть бути практично однаковими, тому тільки лікар може поставити правильний діагноз з урахуванням результатів лабораторних аналізів і призначити правильне і своєчасне лікування. А сексуальні партнери/ки повинні проходити лікування одночасно, інакше це призведе до подальшого послідовного інфікування один одного.

З огляду на все вищесказане, під час проведення профілактичної роботи серед ЖСЖ важливо приділяти особливу увагу інформації про:

жіноче здоров'я та необхідності регулярних медичних обстежень (ПАП-тест на раннє виявлення змін шийки матки, мамографія, УЗД, гінекологічний та урологічний огляди);

ВІЛ-інфекції, а також інфекції, що передаються статевим шляхом, та інших хворобах;

здоровий спосіб життя - дотримання балансу роботи та відпочинку, повноцінний сон, правильне харчування, фізичні навантаження, наявність або відсутність шкідливих звичок, методи боротьби зі стресом, психологічне здоров'я та ін.;

табуйовані теми - секс під час менструації, аноргазмія, анальний секс, насильство тощо;

правила особистої гігієни (підмивання, правильне використання тампонів/прокладок/вагінальних ковпачків, прання та термічна обробка натільної білизни, індивідуальне використання епіляторів, манікюрного приладдя та ін.);

принципах безпечної сексуальної поведінки, а саме:

коректному і регулярному застосуванні бар'єрних засобів – презервативів, фемідомів, латексних серветок та стерильних медичних рукавичок під час орального, вагінального та анального сексу може істотно знизити ризик передачі ВІЛ-інфекції та інших ІПСШ;

використанню лубриканта на водній чи силіконовій основі під час анального сексу запобігає появі мікротріщин та подразнення слизової оболонки, через які проникають інфекції, а також істотно знижує больові відчуття та підвищує комфорт;

дезінфекції, яка є необхідною умовою використання секс-іграшок (будь-який виріб обов'язково має бути вимитий теплою водою з милом, оброблений антисептиком та використовуватися з презервативом);

при відсутності бар'єрних контрацептивів та необхідності екстреної профілактики допустимо використання дезінфікуючих розчинів (для промивання порожнини рота, піхви та зовнішніх геніталій: мірамістин, хлоргексидин та бетадин).

Профілактичні програми, які фокусуються саме на ЖСЖ, все ще велика рідкість не тільки в Україні, а й в усьому світі. Але кілька проектів в Європі та Америці довели свою ефективність. В рамках цих проектів надаються різні послуги як ВІЛ-позитивним, так та ВІЛ-негативним ЖСЖ. В Україні існує велика кількість ЛГБТ та ВІЛ-сервісних організацій, які також можуть надавати мінімальний пакет послуг ЖСЖ, що складається з:

консультацій та інформаційної літератури про сексуальне і репродуктивне здоров'я жінок, безпечну сексуальну поведінку, ВІЛ-інфекції та ІПСШ, здоровий спосіб життя, сексуальні орієнтації та ґендерну ідентичність, насильство та інші табуйовані теми;

навчання використанню презервативів під час різних сексуальних практик, в тому числі як латексну серветку;

«набору безпеки»: презервативи та лубриканти (додатково - фемідоми, латексні серветки, стерильні рукавички, дезінфікуючі засоби та ін.);

тестування на ВІЛ-інфекцію та інші ІПСШ.

Організація GayMen's Health Crisis (США), яка вже понад 15 років реалізує проект зі СНІДу серед лесбійок (LAP) та надає допомогу ВІЛ-позитивним ЖСЖ, твердить: «До тих пір, поки лесбійки і ЖСЖ не отримають визнання на рівні фінансування, досліджень, ініціатив, освіти, політичних реформ і культурної компетенції, значна група жінок буде повністю ігноруватися існуючими структурами в охороні здоров'я. Багато жінок, що підтримують відносини з жінками, продовжать вважати, що ризик ВІЛ-інфікування не повинен їх турбувати. Більш того, ігнорування ризику для лесбійок і жінок, які практикують секс з жінками (будь цей ризик високим, середнім або низьким), сприяє маргіналізації і невидимості ЖСЖ в суспільстві, обмежує доступ до необхідної медичної допомоги і зміцнює стигму щодо ВІЛ в спільноті лесбійок».

Глосарій до уроку 6:

Глосарій до уроку 6

БДСМ – велика категорія сексуальних практик, що включає в себе ряд специфічних форм взаємодії: бандаж (зв'язування, обмеження рухливості), домінування/дисципліна (рольові ігри з підпорядкуванням, приниженням та покаранням), садизм та мазохізм (практики, пов'язані з отриманням задоволення від заподіяння або переживання фізичного болю).

Фетишизм – різновид сексуальної поведінки, при якому джерелом і стимулом для статевого потягу стають неживі предмети, а також частини тіла. Наприклад, фетишем може бути інший колір шкіри, шрам, взуття, предмети одягу та ін.

Фістинг – введення кулака одного або декількох рук в вагіну або анус.

Риммінг – оральна стимуляція ануса.

Стигма – соціальний ярлик, негативне, упереджене ставлення до людей, які реально або імовірно відносяться до якої-небудь соціальної групи, найчастіше маргінальною.

Мамографія – розділ медичної діагностики, що займається дослідженням молочної залози.

Аноргазмія – нездатність досягти оргазму.

Література уроку 6

Література до урок 6

Публікаціїорганізації «GayMen’s Health Crisis (США)» – http://www.gmhc.org/, атакожорганізації «Center for AIDS Privention Studies, Universite of California, San Francisco» – http://caps.ucsf.edu/.

Вербицька Н., Іллінська І., Зінченко А. Цивільні партнерства: юридичні, психологічні та медичні аспекти життя одностатевих пар в Україні. . - К: МБФ «Альянс громадського здоров'я», 2016 р.

Перевірте свої знання, пройдіть тест до цього уроку.

Пройти тест

Уроки цього курсу:

Попередній.

Урок 5. Особливості профілактики ВІЛ-інфекції серед ЧСЧ

Наступний.

Урок 7. Презервативи та латексні серветки