Уроки зменшення шкоди

Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає поняття «безпечної статевої поведінки», яке включає в себе:

• Правильне та систематичне використання чоловічих і жіночих презервативів, латексних серветок і лубрикантів.
• Добровільне медичне обрізання (для чоловіків).
• Правильне застосування місцевих антибактеріальних засобів.
• Періодичне обстеження на наявність ІПСШ.
• Своєчасне лікування виявленої інфекції.
• Утримання від сексу, зменшення кількості статевих партнерів.
• Повідомлення статевих партнерів про виявлені інфекції.
• Пропаганда більш пізнього початку статевого життя, сексуального благополуччя.
• Вакцинопрофілактика вірусів гепатиту B і папіломавірусу людини.

Окрім того, у міру підвищення інформованості місцевих спільнот про ІПСШ та зниження масштабів стигматизації та дискримінації, ефективність боротьби з інфекціями, що передаються статевим шляхом, зростає.

У Глобальній стратегії сектора охорони здоров'я з питань ІПСШ ВООЗ основна увага приділяється трьом інфекціям, боротьба з якими вимагає невідкладних дій:

• гонореї, внаслідок зростаючого ризику виникнення невиліковних форм цього захворювання, а також ризику ко-інфікування іншими ІПСШ;
• сифілісу, з метою попередження вродженого сифілісу, що передбачає скринінг і лікування всіх вагітних жінок і роботу в особливих групах населення;
• вірусу папіломи людини – основні дії спрямовані на вакцинацію з метою попередження раку шийки матки та гострих кондилом.

В даному уроці ми розглянемо деякі бар'єрні засоби профілактики ІПСШ.

Презервативи – найнадійніший метод профілактики за умови правильного і регулярного використання. Однак ефективність презервативів не стовідсоткова. Досить часто зустрічаються випадки їхнього розриву або зісковзування. Деякі ІПСШ передаються при контакті зі шкірою, не захищеною презервативом.

Зазвичай презервативи виготовляються з латексу або поліуретану. Презервативи з латексу у деяких людей викликають алергію. У таких випадках потрібно використовувати поліуретанові презервативи.

Чоловічі презервативи (кондоми). 

• Розміри. За шириною презервативи поділяються на три групи:
• 40-50 мм,
• 51-53 мм,
• 54-56 мм.

За європейськими стандартами довжина презервативів повинна бути не менше 178 ± 2 мм, а ширина 54 ± 2 мм. Презервативи з латексу настільки еластичні, що можуть розтягуватися до 100 см в довжину і до 35 см в ширину. Не використовуйте презерватив, якщо його упаковка пошкоджена або негерметична, якщо він ламкий або липкий на дотик!

Правила використання презервативів.

• Кожного разу використовуйте новий презерватив.
• Обережно відкривайте обгортку, аби не пошкодити презерватив.
• Не розгортайте презерватив до одягання його на статевий член.
• Одягайте презерватив, коли статевий член знаходиться в збудженому стані.
• Відтягніть крайню плоть назад. Притисніть пальцями кінець презерватива, одягніть його на голівку статевого члена.
• Притримуючи кінець презервативу, розпрямте його у напрямку до основи статевого члена.
• Відразу після еякуляції вийміть статевий член, притиснувши до нього обідок презерватива, аби він не зісковзнув.
• Не торкайтеся презервативом або статевим членом піхви, коли статевий член вийнятий після сім'явиверження.

Презервативи рекомендується зберігати в сухому прохолодному місці, далеко від сонячних променів і на відстані не менше 1 м від опалювальних приладів, уникаючи попадання на них прямого сонячного проміння і зазначених вище речовин. І, безумовно, в місці, що виключає можливість механічних пошкоджень.

Види презервативів:

1. За текстурою:

• Гладкі. Звичайні презервативи без будь-якої спеціальної структури.
• Контуровані (сontoured) або припасовані (form fitting) - мають анатомічну форму.
• Текстуровані - з реберцями, пухирцями або їх поєднанням.

2. За наявністю та якістю змазки:

• Без змазки.
• Зі звичайною змазкою (силіконове масло або монопропіленгліколь).
• Сильно змащені (містять подвійну кількість змазки).
• З ароматизованою змазкою.
• Зі сперміцидною змазкою. Додається, як правило, Nonoxinol-9, що вбиває сперматозоїди і понижує їх рухливість. Це зменшує ризик випадкової вагітності, навіть якщо презерватив порвався.
• Зі змазкою, яка продовжує статевий акт (long love). Додається спеціальна анестезуюча речовина, дія якої віддаляє сім'явиверження, не знижуючи ерекцію

3. За іншими ознаками:

• Збільшеного розміру.
• Надміцні. Найчастіше використовують при анальному сексі.
• Надтонкі (ultrathin), поліпшують чутливість.
• Сяючі, коли до змазки або латекс додається спеціальна фосфоресціююча речовина.
• «Такі, що самостійно одягаються» (Оne touch), презервативи, для надягання яких досить прикласти до голівки статевого члена і потягнути за стрічку.

4. Насадки - предмети для різноманітності сексу, що надає йому характер гри.

Жіночий презерватив (фемідом) – порожня гнучка трубка з двома кільцями, призначена для введення в піхву. Одне кільце, меншого діаметру, розташоване з боку сліпого кінця трубки. Дане кільце необхідне для прикриття шийки матки під час статевого акту. Кільце більшого розміру знаходиться зовні жіночого презервативу. Воно прикриває статеві губи від зіткнення з мошонкою чоловіка під час статевого акту. Довжина жіночого презервативу близько 18 см.

Правила надягання (введення) жіночого презервативу:

• Обережно розкрити упаковку, уникаючи використання гострих предметів (ножиці, довгі нігті), щоб не пошкодити презерватив.
• Розташувати презерватив у руках так, аби внутрішнє (менше) кільце було спрямоване у бік піхви.
• Для полегшення введення можна скористатися лубрикантом на водній основі.
• Здавити великим і вказівним пальцями внутрішнє кільце впоперек, аби воно набуло витягнутої форми.
• Прийняти зручну позу (лежачи, сидячи навпочіпки або піднявши ногу).
• Обережно ввести внутрішнє кільце у піхву (так само, як вводиться тампон), при цьому іншою рукою притримувати зовнішнє кільце ззовні піхви.
• Аби розправити презерватив всередині, слід ввести вказівний палець настільки глибоко, наскільки можливо. Зверніть увагу на те, аби нігті були короткими і були відсутні обручки та інші гострі предмети, які можуть пошкодити презерватив.
• Після введення слід перевірити, чи не перекрутився фемідоми всередині. Зовнішнє кільце має знаходитися на 2 - 3 см зовні від входу у піхву.
• Перед початком статевого акту слід взяти чоловічий статевий член у руку і обережно направити його в піхву, аби він потрапив у зовнішнє кільце, а не в щілину між піхвою і презервативом.
• Після статевого акту фемідом слід декілька разів повернути по осі і обережно витягти.
• Викидати фемідоми слід у відро для сміття, загорнувши у серветку. Не можна викидати їх в унітаз.
• Не можна використовувати одночасно чоловічий і жіночий презервативи, оскільки під час статевого акту він/вони можуть зісковзнути.

Переваги жіночих презервативів:

• Вони не знижують чутливість під час статевого акту через дуже тонкі стінки фемідому і розташування його всередині піхви, а не на статевому члені.
• Підходять жінкам, які вже народжували дитину і ні. 
• Можуть одягатись заздалегідь, за декілька годин (не більше ніж за шість) до статевого акту і не відволікають від нього, немає необхідності змінювати презерватив між статевими актами протягом декількох годин.
• Немає необхідності відразу ж після статевого акту виймати фемідом.
• Зовнішнє кільце – додатковий фактор стимуляції клітора.

Існує лише два абсолютно надійних способів захисту від ІПСШ - повне утримання і секс між здоровими, вірними один одному партнерами!

Нагубники використовуються для захисту активного партнера при оральному сексі, коли жінка пасивна. Це прямокутний шматочок латексу, що підходить за розмірами до зовнішніх статевих органів жінки, на які він накладається, і захищає партнера від контакту з виділеннями з піхви. У багатьох країнах такі нагубники продаються у комплекті зі звичайними чоловічими кондомами.

Латексні серветки – спеціальні гігієнічні прокладки, зроблені з тонкого латексу, деякі з них ароматизовані. Латексні серветки використовують при оральні пестощах піхви або ануса. При правильному використанні прокладки зменшується ризик потрапляння мікрофлори слизової оболонки піхви або прямої кишки в порожнину рота і навпаки. Як альтернативу використовують також розрізаний латексний презерватив або харчову плівку.

Лубриканти – змазки, які зволожують статеві органи, чим полегшують процес статевого акту.

Лубриканти:

• захищають слизові оболонки статевих органів від появи мікротравм і потертостей, знімають больові відчуття при статевому акті;
• пом'якшують і зволожують шкіру і слизові оболонки статевих органів, доглядаючи за ними;
• полегшують введення статевого члена при ослабленій ерекції у чоловіків;
• усувають неприємні відчуття у жінок при сухості і підвищеній чутливості слизової оболонки піхви;
• покращують відчуття під час сексу, підвищують сексуальне задоволення;
• запобігають розривам презервативів і, тим самим, підвищують ступінь захисту від ІПСШ та/або небажаної вагітності.

Види лубрикантів:

• На масляній основі. Добре передають температуру тіла і поліпшують ковзання, але руйнують латекс презервативів.
• На водній основі. Іноді висихають в процесі статевого акту, тому може знадобитися повторне нанесення. Не руйнують латекс презервативу!
• На силіконовій основі. Найбільш підходять для анального сексу і забезпечують хороше ковзання. Їх можна використовувати з латексними презервативами. Силікон не дає змазці висихати, до того ж силіконова основа довго не розчиняється у воді, що дозволяє займатися сексом у воді.
• Не рекомендується використовувати лубриканти з сперміцидом Nonoxinol-9, який, згідно з останніми дослідженнями, не лише не захищає від ІПСШ, але і викликає подразнення слизової оболонки, сприяючи потрапляння вірусів до організму. Під час вивчення впливу цього сперміциду на латексну плівку з'ясувалося, що він в так чи інакше сприяє її руйнуванню (при тривалому використанні).

 Правила використання лубрикантів.

• Необхідна кількість лубриканта визначається індивідуально.
• Лубрикант слід нанести на поверхню презервативу, одягненого на статевий член у стані ерекції, або на поверхню геніталій партнерів до і/або під час інтимної близькості.
• Використовуйте лубрикант з презервативом! Змазка не захищає від ІПСШ!
• Аби продовжити або поліпшити відчуття під час сексу, нанесіть невелику кількість (краплю) лубриканту на голівку статевого члена до одягання презервативу. Ніколи не використовуйте під презервативом велику кількість змазки. Не наносьте лубрикант на всю довжину статевого члену, перш ніж одягати презерватив, – він зісковзне.
• Після статевого акту з використанням лубриканту помийте статеві органи теплою водою з милом. Лубриканти не залишають плям на білизні та одязі.
• Використовуйте лубриканти згідно з інструкціями, які до них додаються. Не використовуйте їх не за призначенням.
• Не використовуйте для орального сексу лубриканти, не призначені для цього.
• Не намагайтеся замінити лубриканти іншими змазками (кремами, мазями, харчовими продуктами) – це може привести до запалень, алергії, пошкодження тканин статевих органів, руйнування латексу презерватива і, відповідно, підвищення ризику інфікування ІПСШ.